嬰幼兒及兒童呼吸康復

2020-08-31 08:34:35

呼吸康復,也叫肺康復、心肺康復,是非藥物治療手段。呼吸系統包括從鼻子、咽部、喉部、氣管、支氣管,最后到肺泡,因為心臟和肺部都是在胸腔內,密不可分,因此呼吸康復不僅針對呼吸系統本身,也包括了心臟。

什么類型的小朋友需要做呼吸康復呢?呼吸康復可以應用于兒科多種影響呼吸系統的疾病,比如呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發育不良、肺炎、哮喘、與氣管插管和氣管切開術相關的呼吸系統疾病。呼吸康復并非只是簡單的一呼一吸,它在呼吸系統發生問題的時候,是可以幫助孩子清除痰液等氣道分泌物、減輕氣道梗阻,調節心血管功能,改善肺通氣和氣體交換、提高呼吸效率,增加胸廓活動幅度,減少機械通氣以及住院時間,提高脫機成功率,減少再住院風險,提高存活率、改善預后,幫助孩子恢復正常呼吸功能以及回歸日常生活或者有效減輕呼吸道疾病對小朋友發育的影響。

兒科患者往往都需要特殊的呼吸康復。一方面原因在于特別是嬰幼兒呼吸系統發育的解剖學和生理學有別于成人的特點,比如新生兒肺部低順應性,需要增加通氣量,這會導致呼吸頻率增加和耗氧量增加。嬰兒的咽喉也比較高,使得鼻腔呼吸模式占主導地位,會導致任何原因的鼻腔氣道的狹窄從而增加呼吸做功,而胸壁力學的效率越低,導致呼吸做功增加。另一方面由于發育中的孩子各階段運動能力、認知心理能力都有所不同,給康復治療增加新的挑戰,而為了讓治療與兒童年齡和發育相適應,兒童物理治療師往往都需要更有耐心以及設計有創造性的活動,讓呼吸康復治療看起來就像是一個游戲,增加治療的趣味性從而提高小朋友接受治療的主動性。

現在國內外開展嬰幼兒及兒童呼吸康復通常是多學科協作,比較常見的團隊成員包括兒科醫生、兒科護士,兒童康復專科醫生、兒童康復治療師(兒童物理治療師)等,如果是重癥監護病房通常還包括呼吸治療師。無論國內還是國外,都有證據表明很多兒科重癥患者有必要進行早期呼吸康復干預。而普通病房或者門診,在有需要接受呼吸康復的小朋友當中,對于功能改善或者是生長發育都可能會因此獲益。

最后介紹一個實際案例:

10歲女孩,診斷支氣管肺炎、雙側胸腔積液、雙側膿胸術后、膿氣胸、營養不良、甲狀腺毒癥。由于患兒室內短距離步行即感氣短,主管醫生邀請兒童康復治療部會診,評估是否可行呼吸康復。

患兒24小時心電圖提示竇性心動過速,T波改變,偶發房性早搏、偶發室性早搏、偶見間歇性二度房室傳導阻滯。臨床提示“金黃色葡萄球菌肺炎”,胸部高分辨CT:兩肺可見條索狀、斑片狀密度增高影,雙側胸腔可見小斑片狀氣體影,右肺組織被壓縮約3%,雙側胸腔可見弧片狀混雜稍低密度影。提示雙側胸腔少量積氣、積液。臨床給予鼻導管吸氧,普萘洛爾減慢心率,萬古霉素、阿奇霉素抗感染,異丙托溴銨霧化等。

呼吸康復評估:聽診發現雙側肺部下葉有痰液,早期預警評分為1分,漸進性體力和功能活動計劃的逐步升級方案評估為5級,改良Borg量表3級,呼吸困難評定2級,BODE評分6分鐘步行試驗1分,步行距離少于350米。肺量測試:用力肺活量為正常值35%,1秒肺活量為正常值33%,肺活量1L。經過評估認為患兒有必要且適合康復治療,遂給予呼吸康復,每日1次,每次時間30分鐘。

呼吸康復方案包括:漸進放松訓練,教導患兒學習ACBT,體位引流、叩擊、咳嗽訓練,激勵式肺活量計呼吸訓練。包括側臥坐起、使用彈力帶訓練、步行等運動治療。

經過5次康復治療,出院后門診評估:肺部聽診清晰,早期預警評分為0分,患兒自感氣短癥狀改善,改良Borg量表2級, BODE評分6分鐘步行試驗0分,步行距離達到400米。肺量測試:用力肺活量為正常值51%,1秒肺活量為正常值50%,肺活量1.4L。

回家后,這個小朋友在家長的陪同下,根據兒童物理治療師指導的家庭康復方案繼續進行鍛煉,后續線上隨訪已經可以基本恢復病前的生活質量,家長和小朋友對于康復的效果都感到較為滿意。(李列旺)


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